Κατηγορία

Δημοφιλείς Αναρτήσεις

1 Climax
Αποβολή μετά την ωορρηξία, εάν έχει εμφανιστεί σύλληψη - πρώιμα σημάδια της εγκυμοσύνης
2 Climax
Η φύση της απόρριψης μετά από καυτηρίαση της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας
3 Φλάντζες
Cystadenocarcinoma
4 Ασθένειες
Τραβήξτε την κάτω κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια της καθυστέρησης
Image
Κύριος // Ασθένειες

Πώς να πίνετε αζιθρομυκίνη στη γυναικολογία;


Τα τελευταία χρόνια, ορισμένοι παθογόνοι παράγοντες των μολυσματικών ασθενειών έχουν καταστεί ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης. Ως εκ τούτου, η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία των φλεγμονωδών διεργασιών σήμερα: στη γυναικολογία, την ουρολογία, τη θεραπεία των αναπνευστικών συστημάτων και των συστημάτων ENT.

Περιγραφή φαρμάκων

Η αζιθρομυκίνη είναι ένα ημισυνθετικό αντιβακτηριακό φάρμακο.

Η χρήση της αζιθρομυκίνης στη γυναικολογία προκαλείται από ασθένειες που προκαλούνται από την ανάπτυξη:

  • gonococcus;
  • στρεπτόκοκκοι.
  • Staphylococcus;
  • σπειροχέτες.
  • χλαμύδια.
  • μυκοπλάσματα;
  • αναερόβια μικροχλωρίδα.
  • ureaplasma;
  • μυκητιακές αλλοιώσεις.

Ωστόσο, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται όχι μόνο για μολυσματικές ασθένειες στη γυναικολογία, αλλά χρησιμοποιείται ευρέως στην μαιευτική. Η αζιθρομυκίνη καταστρέφει τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς που έχουν καθιζάνει μέσα στα κύτταρα και οδηγούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες.

Αντιβιοτικά: ενδείξεις χρήσης

Η αντιμετώπιση των φλεγμονωδών διεργασιών στην μαιευτική και τη γυναικολογία απαραιτήτως περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η αζιθρομυκίνη στη γυναικολογία για φλεγμονή των αποφλοίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή ενέσεων, δισκίων ή εναιωρημάτων. Αυτά συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις οδηγίες, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονωδών διεργασιών.

Στη γυναικολογική και μαιευτική πρακτική συνιστάται να λαμβάνετε την Αζιθρομυκίνη:

  • για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και φλεγμονών μετά από οποιεσδήποτε χειρουργικές επεμβάσεις.
  • σε θεραπευτικά σχήματα θεραπευτικά σχήματα για την τραχηλίτιδα, την ενδομητρίτιδα, την αδενοειδίτιδα,
  • με Bartholinitis και φλεγμονές του αδένα Bartholin.
  • με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
  • όταν ανιχνεύεται ο εμβρυϊκός υδροκεφαλμός σε υπερηχογράφημα, καθώς και η παρουσία πολλών ή ρηχών νερών.

Συχνά η χρήση της «Αζιθρομυκίνης» στη γυναικολογία οφείλεται στην πρόληψη των σηπτικών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση. Επιπλέον, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί για γλαχιαία μαστίτιδα.

Δοσολογία αζιθρομυκίνης

Σε διάφορα θεραπευτικά σχήματα, η χρήση της Αζιθρομυκίνης και των αναλόγων της, καθώς και η δοσολογία αυτών των φαρμάκων, μπορεί να συνιστάται μόνο από ειδικευμένο ειδικό. Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, η αζιθρομυκίνη μπορεί να συνδυαστεί με αντιβιοτικά άλλων ομάδων.

Τυπικές επιλογές για λήψη αζιθρομυκίνης 500 στη γυναικολογία και στη μαιευτική:

  • με λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος και γυναικολογικές παθήσεις: 1 γραμμάριο συνταγογραφείται (2 δισκία των 500 mg) μία φορά την ημέρα.
  • για παθολογικές καταστάσεις στην μαιευτική πρακτική: συνιστάται μία εφάπαξ δόση 1 γραμμαρίου του φαρμάκου (για περιπλοκές 500 γραμμαρίων μία φορά την ημέρα για μια εβδομάδα).

Το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν λαμβάνεται μία ώρα πριν από το γεύμα ή δύο ώρες μετά το γεύμα. Η επίδραση του φαρμάκου μειώνεται με πολύπλοκη χρήση με τα αντιόξινα.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση του φαρμάκου εξαρτάται από τη μορφή του φαρμάκου, καθώς και από το χρόνο του γεύματος. Όταν συστήνετε την Αζιθρομυκίνη, ο γιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη αυτή τη στιγμή.

Η δραστική ουσία του φαρμάκου απορροφάται στον ορό και τους ιστούς, διεισδύοντας εύκολα στα κύτταρα του σώματος. Η μέγιστη περιεκτικότητα σε αζιθρομυκίνη επιτυγχάνεται σε 2-2,5 ώρες μετά την κατανάλωση. Το φάρμακο έχει μακρά ημιζωή: εκκρίνεται από το σώμα εντός 72 ωρών. Για να επιτευχθεί το βέλτιστο επίπεδο αζιθρομυκίνης στον ορό, απαιτείται μία πορεία χορήγησης από 3 έως 7 ημέρες.

Έχει μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, ένα από τα οποία είναι η ανάπτυξη κολπικής καντιντίασης (τσίχλα).

Πηγές:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Θεραπεία της ενδομητρίτιδας με αντιβιοτικά - ποια φάρμακα είναι αποτελεσματικά;

Για να γίνει ένα υγιές παιδί, το αναπαραγωγικό σύστημα μιας γυναίκας πρέπει να είναι υγιές. Αυτό αφορά κυρίως τη μήτρα, λόγω της κατάστασής της εξαρτάται από την εμφύτευση του ωαρίου και την περαιτέρω εξέλιξή του. Κανονικά, το εσωτερικό στρώμα της μήτρας - το ενδομήτριο, παρέχει μια ασφαλή προσκόλληση στο έμβρυο και ευνοεί την ανάπτυξή του. Στην γυναικολογική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η φλεγμονώδης διαδικασία που ονομάζεται ενδομητρίτης αρχίζει στο ενδομήτριο. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας έχει ως στόχο την εξάλειψη των παθογόνων που προκάλεσαν φλεγμονή, έτσι τα αντιβιοτικά για την ενδομητρίτιδα χρησιμοποιούνται αρκετά ευρέως.

Προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου

Παθολογική βλάβη της βλεννογόνου της μήτρας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στη μήτρα μέσω του τραχηλικού σωλήνα διαφόρων παθογόνων. Η φλεγμονή προκαλείται από έκθεση σε ιούς, μύκητες, μυκοπλάσματα, στρεπτόκοκκους, χλαμύδια, άλλα παθογόνα βακτήρια. Η ενδομητρίτιδα στην πορεία της μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Η οξεία έναρξη της παθολογίας μπορεί να προκληθεί από γυναικολογικές παρεμβάσεις, για παράδειγμα:

  • κατά την εκτέλεση μιας έκτρωσης.
  • κατά την εγκατάσταση του πηνίου.
  • κατά τη διάγνωση της σπονδυλικής στήλης της μήτρας, της υστεροσκόπησης.
  • παρουσία χρόνιων ασθενειών των γεννητικών οργάνων.
  • ως αποτέλεσμα επιπλοκών μετά τον τοκετό, ιδιαίτερα μετά από καισαρική τομή.

Στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας, η φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας είναι δυνατή λόγω της παρουσίας σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων ή εξωγενών ασθενειών, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, οι ανωμαλίες στο ενδοκρινικό σύστημα ή η ορμονική δυσλειτουργία.

Η χρόνια εξέλιξη της νόσου αναπτύσσεται ως επιπλοκή ή συνέχιση της οξείας φλεγμονής του ενδομητρίου της μήτρας, η οποία δεν έχει θεραπευτεί έγκαιρα με ιατρικές μεθόδους. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να θεραπεύεται η χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας σε πρώιμο στάδιο και να μην οδηγείται στην οξεία μορφή της παθολογίας.

Διαγνωστικά

Η ενδομητρίτιδα διαγνωρίζεται παρουσία κατάλληλης κλινικής εικόνας, όταν παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η παρουσία του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • προβλήματα ούρησης
  • η παρουσία κολπικής έκκρισης με αιχμηρή δυσάρεστη οσμή.
  • επιδείνωση της γενικής ευημερίας ·
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από το φυσιολογικό.
  • μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία.
  • η εξέταση της μήτρας την αποκαλύπτει σε κατάσταση έντασης, είναι οδυνηρή και διευρυμένη.

Θεραπεία ενδομητρίτιδας

Ποια φάρμακα χρειάζονται για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας; Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται στη διάγνωση της παθολογίας εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της έναρξης της θεραπείας. Η ενδομητρίτιδα, που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο σοβαρών επιπλοκών μετά τον τοκετό, απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομείο.

Οι ελαφρύτερες μορφές του μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς να νοσηλευτεί ο ασθενής. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνουν ορισμένα αντιβιοτικά και αντιμικροβιακά.

Η θεραπεία της ενδομητρίτιδας με αντιβιοτικά βασίζεται στον προσδιορισμό του μολυσματικού παράγοντα και στην εξάλειψη των συνεπειών της αρνητικής του επίδρασης στην επένδυση της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδομητρίτιδα είναι μια πολυμικροβιακή ασθένεια, δηλαδή, η φλεγμονή συμβαίνει με τη συμμετοχή όχι ενός, αλλά μερικών παθογόνων που εισέρχονται στη μήτρα από την κολπική μικροχλωρίδα κατά μήκος των ανερχόμενων οδών. Ως εκ τούτου, οι γιατροί χρησιμοποιούν την τακτική της συνταγογράφησης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για την ενδομητρίτιδα.

Η επιλογή της θεραπείας των ναρκωτικών πραγματοποιείται από έναν γυναικολόγο με βάση την εξέταση. Τι είδους αντιβιοτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας εξαρτάται από τα αποτελέσματα των δοκιμών, τα οποία καθορίζουν τους μολυσματικούς παράγοντες και καθορίζουν το επίπεδο ευαισθησίας του οργανισμού σε ορισμένα αντιβιοτικά. Παρόμοιες θεραπευτικές τακτικές εκτελούνται σε γυναίκες με χρόνια ενδομητρίτιδα. Επομένως, επιλέξτε εκείνα τα φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά έναντι των παθογόνων που έχουν ταυτοποιηθεί και στα οποία το σώμα παρουσιάζει μεγαλύτερη ευαισθησία. Η χρήση των δεδομένων του αντιβιογράμματος καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο η παθολογική χλωρίδα αντιδρά σε μια σειρά κύριων ομάδων φαρμάκων και περιγράφει το θεραπευτικό σχήμα.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις οξείας μορφής ενδομητρίτιδας, χρησιμοποιείται διαφορετική προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος. Δεδομένου ότι οι απαραίτητες αναλύσεις (σπορά, αντιβιογράφημα) διαρκούν πολύ καιρό, περίπου 2 έως 5 ημέρες και η κατάσταση της μήτρας επιδεινώνεται γρήγορα, προσπαθούν να πάρουν ένα τέτοιο ζευγάρι θεραπευτικών φαρμάκων, η αμοιβαία δράση των οποίων μπορεί να επηρεάσει όσο το δυνατόν περισσότερους παθογόνους μικροοργανισμούς, ανάπτυξη της παθολογίας.

Τα έγκαιρα ξεκινήμενα θεραπευτικά μέτρα με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για την ενδομητρίτιδα δίνουν καλά αποτελέσματα σε ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών ασθενών.

Κατάλογος των συνιστώμενων φαρμάκων για θεραπεία

Με θεραπευτικές παρεμβάσεις, τόσο οξείες όσο και χρόνιες μορφές της νόσου, συνιστάται η χρήση ορισμένων κεφαλοσπορινών. Η κεφτριαξόνη με ενδομητρίτιδα συνταγογραφείται αρκετά συχνά.

Αυτό το αντιβιοτικό ανήκει στην τρίτη γενιά φαρμάκων, που διαφέρουν σε ένα εκτεταμένο φάσμα δράσης κατά των παθογόνων. Είναι δραστικό έναντι αερόβιων και αναερόβιων, καθώς και gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Η κεφτριαξόνη ενισχύεται από τη δράση άλλων φαρμάκων που χορηγούνται παράλληλα από την απόρριψη φθοροκινολονών, για παράδειγμα, ο συνδυασμός παρασκευασμάτων κεφτριαξόνης-κλνδαμυκίνης θεωρείται επιτυχής.

Καλά αναστέλλει την ανάπτυξη των αναερόβιων που κατοικούν στην κοιλότητα της μήτρας και του κόλπου του κόλπου με ενδομητρίτιδα, το φάρμακο Metronidazole, το οποίο χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία για την οξεία ενδομητρίτιδα. Για παράδειγμα, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά τη δέσμη Ampicillin - Gentamicin - Metronidazole, η οποία καθιστά δυνατή την όσο το δυνατόν ευρύτερη κάλυψη του πεδίου δράσης των πιθανών μολυσματικών παραγόντων με την αμοιβαία δράση αυτού του συνόλου φαρμάκων.

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η δοσολογία, όπως και η ίδια η επιλογή φαρμάκων, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τους τύπους των παθογόνων που δημιουργούνται. Για παράδειγμα, εάν αποκαλυφθεί ότι τα χλαμύδια εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, οι γιατροί προτιμούν τη χρήση δοξυκυκλίνης.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ο ενισχυμένος τρόπος αντιβακτηριακής θεραπείας είναι δικαιολογημένος σε περίπτωση οξείας μορφής της νόσου, ενώ η χρόνια πορεία απαιτεί θεραπεία με επικράτηση ανοσοδιεγερτικών για να ενεργοποιήσει τους αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μια θεραπευτική αγωγή που περιλαμβάνει, εκτός από μια ορισμένη ομάδα αντιβιοτικών, σοβαρές δόσεις ανοσορυθμιστών, σύμπλοκα βιταμινών, καθώς και μέσα που προάγουν την ενεργοποίηση διαδικασιών αναγέννησης σε κατεστραμμένους ιστούς, για παράδειγμα Actovegin.

Ο κατάλογος των αντιβιοτικών που συνιστάται για τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει:

  • αμπικιλλίνη.
  • αμοξικιλλίνη.
  • κλινδαμυκίνη.
  • γενταμυκίνη.
  • δοξυκυκλίνη;
  • κεφοξίμη.
  • κεφτριαξόνη;
  • λεβοφλοξακίνη.
  • κεφταζιδίμη;
  • augmetin;
  • unazin.

Η φαρμακευτική βιομηχανία βελτιώνει διαρκώς την ανάπτυξη φαρμάκων για τη θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων. Μία από αυτές τις επιτυχημένες εξελίξεις θεωρείται το φάρμακο Longidase. Η παθολογία της ενδομητρίτιδας οδηγεί σε σταδιακή ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης στο ενδομήτριο των θέσεων του συνδετικού ιστού, στον περαιτέρω σχηματισμό προσφύσεων στους ιστούς που γειτνιάζουν με την εστία της φλεγμονής. Αυτό παρεμποδίζει την κανονική τους λειτουργία και μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα σαλπίγγων. Η μακρογέλη με ενδομητρίτιδα συμβάλλει όχι μόνο στη διακοπή της διαδικασίας εμφάνισης συγκολλήσεων, αλλά και λόγω της παρουσίας στη σύνθεση της ενός ειδικού ενζύμου που διασπά ινώδη εγκλείσματα, μπορεί να επηρεάσει τις ήδη σχηματισμένες συμφύσεις.

Το Longidase βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος, η οποία μειώνει τη διόγκωση και την τάση των ιστών της μήτρας, καθώς και βελτιώνει τη διείσδυση αντιμικροβιακών παραγόντων στις φλεγμονώδεις εστίες του ενδομητρίου. Οι κλινικές δοκιμές του φαρμάκου με καινοτόμες ιδιότητες επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της Lognidase στην περίπτωση της θεραπείας της ενδομητρίτιδας.

Ένα από τα νεότερα φάρμακα πολλών αντιβιοτικών είναι Sumamed. Αναπτύχθηκε από μια κροατική εταιρεία και υιοθετήθηκε από πολλούς εγχώριους και ξένους εμπειρογνώμονες. Το δραστικό συστατικό του είναι η αζιθρομυκίνη. Συνοψίζεται με ενδομητρίτιδα, εάν ο ασθενής έχει μειωμένη ευαισθησία στο συνηθισμένο εύρος αντιβιοτικών.

Το φάσμα των αποτελεσμάτων του Sumamed σε παθογόνα είναι πολύ ευρύ, είναι ενεργό κατά των χλαμυδίων, του μυκοπλάσματος, του ουροπλασμού. Η ικανότητα του φαρμάκου να συσσωρεύεται στο επίκεντρο της φλεγμονής ευνοϊκά το διακρίνει από άλλα αντιβιοτικά.

Σε κλινικές δοκιμές, διαπιστώθηκε ότι η δραστικότητα της δραστικής ουσίας Sumamed είναι ικανή να παραμείνει έως και 5-7 ημέρες μετά την τελευταία χρήση του φαρμάκου. Αυτό το φάρμακο είναι τόσο αποτελεσματικό ώστε αντί για μια σειρά συμβατικών αντιβιοτικών που διαρκούν 7 ημέρες, το Sumamed αρκεί για να πάρει 3 ημέρες για να ανακουφίσει τα συμπτώματα οξείας φλεγμονής.

Η παθολογία της μήτρας του ενδομητρίου είναι μια σοβαρή γυναικολογική παθολογία, αλλά ακολουθώντας το θεραπευτικό σχήμα που αναπτύχθηκε από έναν ικανό και ειδικευμένο γυναικολόγο, μπορεί να θεραπευτεί χωρίς να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Θεραπεία της ενδομητρίτιδας με αντιβιοτικά: αποτελεσματικά μέσα καταπολέμησης της νόσου

Όλο και περισσότερο, οι γυναίκες στρέφονται σε έναν γυναικολόγο με μια ασθένεια όπως η ενδομητρίτιδα.

Η ενδομητρίτιδα είναι μια κοινή γυναικολογική ασθένεια.

Συνήθως συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση ή άμβλωση.

Είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδομήτριο - το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας.

Το ενδομήτριο είναι η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, η οποία την προμηθεύει με αγγεία.

Ουσία της παθολογίας

Ενδομητρίωση της μήτρας - φλεγμονή της βλεννογόνου της μήτρας - ενδομήτριο.

Η ενδομητρίτιδα είναι μια κοινή γυναικολογική ασθένεια. Συνήθως συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση ή άμβλωση.

Είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδομήτριο - το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Το ενδομήτριο είναι η εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, η οποία την προμηθεύει με αγγεία.

Κάθε εμμηνορροϊκός κύκλος του ενδομητρίου ξαναβράζει και αναπτύσσεται, συμβάλλοντας στην προσκόλληση γονιμοποιημένου ωαρίου. Προστατεύει επίσης τη μήτρα από τη μόλυνση.

Αλλά εάν η μήτρα ή τα αύξοντα μονοπάτια είναι κατεστραμμένα, η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία προκαλεί φλεγμονή του εσωτερικού της στρώματος.

Η αιτία της ασθένειας είναι η διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας διαφόρων ιών, βακτηριδίων ή μυκήτων. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με μειωμένη ανοσία.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κύστεων με διάφορες αιτιολογίες και συμφύσεις στους σάλπιγγους, που συνοδεύεται από υπογονιμότητα. Η ενδομητρίτιδα συχνά επηρεάζει τις γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή.

Τι είναι η ενδομητρίτιδα, επίσης, διαβάστε εδώ.

Τύποι και διάγνωση της νόσου

Η ενδομητρίτιδα μπορεί να είναι:

  • μη ειδικό - που προκαλείται από λοίμωξη λόγω τοκετού ή χειρουργικών επεμβάσεων, χαρακτηρίζεται από παθολογική εμμηνόρροια (καθυστερημένη εμμηνόρροια, βαριά και μεγάλα χρονικά διαστήματα) και επίσης πάσχει από πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, απόρριψη με δυσάρεστη οσμή, θερμοκρασία υπογλυκαιμίας.
  • η ακτινομυκητίαση, που προκαλείται από μύκητες διαφόρων γενών, η κλινική εικόνα είναι η ίδια με αυτή της μη ειδικής ενδομητρίτιδας.
  • η φυματίωση - που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης (ραβδί Koch), χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας έως 38 μοίρες, παραβίαση του έμμηνου κύκλου, αιμορραγία.
  • gonorrheal - προκαλείται από γονοκόκκους, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας έως 40 μοίρες, κράμπες κοιλιακού άλγους, αιματηρή πυώδη απόρριψη με δυσάρεστη οσμή.
Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει:

  • Ανάληψη ιστορικού (τι ανησυχίες, αριθμός αμβλώσεων, τοκετός, εγκυμοσύνες, χειρουργική επέμβαση)?
  • κολπική γυναικολογική εξέταση του κόλπου.
  • γενικές κλινικές μελέτες (γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, ανάλυση ουροφόρων οδών, έρευνα σε σχολογία, επίχρισμα σχετικά με την καθαρότητα της χλωρίδας).
  • βακτηριολογικές μελέτες.
  • Έρευνα PCR.
  • Υπερηχογράφημα.
  • Υστεροσκόπηση.

Συμπτώματα της παθολογίας

Συμπτώματα οξείας ενδομητρίτιδας:

  • Ξαφνικός πόνος στην κάτω κοιλία.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 βαθμούς.
  • Αδυναμία, ρίγη, γενική κακουχία.
  • Αιμορραγία
  • Εκκένωση από το γεννητικό σύστημα με πράσινο ή βρώμικο-κίτρινο χρώμα με δυσάρεστη οσμή.
  • Επώδυνη ούρηση.

Συμπτώματα χρόνιας ενδομητρίτιδας:

  • Τραυματισμός του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • Περιβάλλων πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • Υποβιβλιακή αύξηση θερμοκρασίας.
  • Προεμμηνορροϊκή και μετεμμηνορυσιακή κηλίδωση.
  • Η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως είναι μεγαλύτερη των 7 ημερών.

Η χρόνια ενδομητρίτιδα εμφανίζεται μετά το οξύ στάδιο της ενδομητρίτιδας και είναι αποτέλεσμα πρόωρης ή λανθασμένης θεραπείας.

Η συνέπεια αυτής της νόσου μπορεί να είναι η στειρότητα ή η συνηθισμένη αποβολή.

Αιτίες

Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διάφορα βακτηρίδια, μύκητες, ιούς που εισέρχονται στη μήτρα λόγω:

  • αποβολή;
  • τον τοκετό;
  • με καισαρική τομή.
  • χρήση ενδομήτριων συσκευών.
  • σεξουαλική επαφή κατά την εμμηνόρροια.
  • βακτηριακή κολπίτιδα.
  • Ε. Coli;
  • μυκοπλάσμα;
  • πρωτοζωική μόλυνση.
  • στρεπτόκοκκοι.
  • φυματίωση;
  • διαγνωστικές μελέτες ·
  • παραβίαση της προσωπικής υγιεινής ·
  • ARVI;
  • κοινή μολυσματική ασθένεια ·

Είναι δυνατή η θεραπεία με αντιβιοτικά;

Οι γιατροί, κατά κανόνα, συνταγογραφούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ή λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα σε αυτά. Εάν η ενδομητρίτιδα έχει αναπτυχθεί στην περίοδο μετά τον τοκετό, όταν συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό, λαμβάνεται υπόψη ότι η μητέρα θηλάζει.

Για πολύπλοκες θεραπευτικές αγωγές που προδιαγράφονται πολυβιταμίνες, τα αντιαλλεργικά φάρμακα, σημαίνει ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας και του κόλπου, αντιμυκητιακά φάρμακα και ουσίες που ανακουφίζουν τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος.

Με σωστή συνταγή αντιβιοτικών, η βελτίωση της πάθησης συμβαίνει ήδη την 3η ημέρα

Πώς να θεραπεύσετε οξεία ενδομητρίτιδα;

Η οξεία μορφή της νόσου εμφανίζεται συχνότερα.

Όταν γίνεται αναφορά, εξετάζεται ο ασθενής και συνταγογραφείται μια δεξαμενή κολπικής σποράς για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας σε αντιμικροβιακά.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως, συνταγογραφώντας τις κεφαλοσπορίνες, δηλαδή την Κεφαζολίνη ενδομυϊκά.

Για την περίπλοκη θεραπευτική αγωγή:

  • Γενταμικίνη (ένα αντιβιοτικό αμινογλυκοζίτη που είναι αποτελεσματικό έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων).
  • Το Metrogyl (αντιμικροβιακό φάρμακο, χρησιμεύει για την καταπολέμηση των απλούστερων μικροοργανισμών και των αναερόβιων βακτηρίων).
  • Ceftriaxone (παρεντερικό cephalosporin antibiotics της γενιάς ΙΙΙ με παρατεταμένη δράση).

Για έκτακτα ενδομυϊκά συνταγογραφούμενα:

  • Αμπικιλλίνη (βακτηριοκτόνο φάρμακο).
  • Το σουλβακτάμη (έχει ανασταλτικές επιδράσεις της β-λακταμάσης και έχει αντιμικροβιακή επίδραση).

Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται μόνο από γιατρό.

Αφού λάβει τα αποτελέσματα της δεξαμενής σποράς χλωρίδας, ο γιατρός, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήσει άλλα αντιβιοτικά σύμφωνα με τον παθογόνο παράγοντα.

Για παράδειγμα, η δοξυζλίνη συνταγογραφείται εάν η χλαμύδια είναι η αιτία της ενδομητρίτιδας. Σταματά τη σύνθεση πρωτεϊνών και την ανάπτυξη βακτηριδίων.

Η κλινδαμυκίνη (ένα φάρμακο της ομάδας των λινκοσαμιδίων) χρησιμοποιείται στην ανίχνευση στην ανάλυση των σταφυλόκοκκων και των στρεπτόκοκκων.

Χρονική Θεραπεία Ενδομητρίτιδας

Για τη θεραπεία της χρόνιας μορφής, χρησιμοποιούνται τα ίδια παρασκευάσματα για τη θεραπεία της οξείας μορφής.

Ωστόσο, πολλοί γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση αντιβιοτικών για να προσδιορίσουν την αποτελεσματικότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται φάρμακα κεφαλοσπορίνης (Kefazol, Cefotaxime), και για το καλύτερο αποτέλεσμα προστίθενται φθοροκινολίνες.

Ένας εξέχων εκπρόσωπος των φθοροκινολών είναι το Levofloxacin. Είναι ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό με υψηλή απόδοση, έχει βακτηριοκτόνο δράση.

Η μετρανιδαζόλη μπορεί επίσης να προστεθεί στον κατάλογο των αντιβιοτικών. Είναι αντιπρωτοζωικός και αντιβακτηριακός παράγοντας.

Άλλες θεραπείες

Για αποτελεσματική θεραπεία εκτός από τα αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται:

  • αντιπυρετικά και αναλγητικά φάρμακα (για την ανακούφιση των κοινών συμπτωμάτων).
  • αιμοστατικοί παράγοντες.
  • ανοσοδιαμορφωτές.
  • πολυβιταμίνες ·
  • τα ναρκωτικά ·
  • ορμόνες.
  • φυσιοθεραπεία (UHF, ηλεκτροφόρηση, παλμική υπεροχή για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στη λεκάνη).

Οποιαδήποτε φλεγμονή στο σώμα οδηγεί σε επιδείνωση της υγείας και χτυπά έξω από τον συνήθη τρόπο ζωής.

Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να αντιμετωπίσει κάθε γυναίκα ηλικίας 15 έως 50 ετών.

Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί εύκολα να διαγνώσει τη φλεγμονή της μήτρας και να συνταγογραφήσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και εξετάσεις.

Θα πρέπει να σημειωθεί η σημασία της έγκαιρης παραπομπής σε έναν ειδικό για την πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών όπως η περιτονίτιδα, η φλεγμονή της μήτρας, η παραμετρική φλέγμα, το πυελικό απόστημα, το πυελικό αιμάτωμα και η θρομβοφλεβίτιδα, διάφορες κύστεις της μήτρας και στειρότητα.

Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία με αντιβιοτικά, καθώς και τη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού, η ενδομητρίτιδα της μήτρας μπορεί να περάσει χωρίς ιδιαίτερες συνέπειες για τη γυναίκα.

Χρήσιμο βίντεο

Από το βίντεο θα μάθετε τι είναι η ενδομητρίτιδα και πώς να την θεραπεύσετε:

Ενδομητρίτιδα: θεραπεία με φάρμακα

Η θεραπεία της ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει τόσο τη χειρουργική όσο και την ιατρική μέθοδο. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι πιο ριζοσπαστική και απαιτεί μακρά διαδικασία ολοκληρωμένης αποκατάστασης. Επομένως, η πλειονότητα των ειδικών, που αποφασίζουν πώς να θεραπεύσουν την παθολογία του ενδομητρίου, προτιμούν να περιορίζονται στη συνταγογράφηση ενός συνόλου φαρμάκων που στοχεύουν στην αναστολή της ανάπτυξης της παθολογίας και στην ελαχιστοποίηση των συνεπειών της.

Το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από την ενδομητρίτιδα είναι αρκετά ευρύ. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από την κλινική εικόνα της εξέλιξης της νόσου, τα συμπτώματα, τις συνακόλουθες εκδηλώσεις και την πρόγνωση.

Θεραπεία παθολογιών του ενδομητρίου: πορεία φαρμάκου

Με τις παθολογίες του ενδομητρίου, η θεραπεία είναι αρκετά μακροχρόνια και απαιτεί τακτική ιατρική υποστήριξη. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αυτοθεραπεία. Πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Δυστυχώς, πρόσφατα πολλές γυναίκες που πάσχουν από γυναικολογικές παθολογίες δεν βιάστηκαν να ζητήσουν ιατρική βοήθεια λόγω της μεγάλης και δαπανηρής θεραπείας. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η υγεία είναι πιο ακριβή. Δεν αξίζει να το ρισκάρουμε για χάρη της αμφίβολης αποταμίευσης - επειδή ο χρόνος πετάει, και με την ενδομητρίτιδα, η θεραπεία είναι ακόμα πιο αποτελεσματική όσο πιο γρήγορα αρχίζει.

Εάν σας ενδιαφέρει πώς να θεραπεύσετε την ενδομητρίτιδα - επικοινωνήστε με έναν ειδικό. Θα συνταγογραφήσει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα, το οποίο θα πρέπει να ακολουθηθεί πλήρως.

Η φαρμακευτική θεραπεία στην καταπολέμηση της ενδομητρίτιδας δίνει αρκετά καλά αποτελέσματα, όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, υπό τον όρο ότι το σύνολο των διορθωτικών μέτρων έχει επιλεγεί σωστά, η δοσολογία είναι ακριβής και οι ιατρικές συνταγές ακολουθούνται προσεκτικά.

Η φύση και η δυναμική της θεραπείας των ναρκωτικών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά για την ενδομητρίτιδα παρουσιάζουν αρκετά υψηλό ποσοστό θεραπείας. Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης περιλαμβάνονται:

Τα παρασκευάσματα αυτού του φάσματος, τα οποία θεραπεύουν την ενδομητρίτιδα, έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες και ανασταλτικό αποτέλεσμα, συμβάλλοντας στον εντοπισμό των βλαβών του ενδομητρικού ιστού και στην ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών.

Ωστόσο, αυτά τα εργαλεία χρησιμοποιούνται υπό τακτική ιατρική παρακολούθηση, επειδή έχουν ευρύ φάσμα πιθανών κλινικών επιπτώσεων και παρενεργειών - από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και το πρήξιμο των άκρων μέχρι την εμφάνιση ευρέος φάσματος αλλεργικών αντιδράσεων (μερικές από αυτές μπορεί να είναι θανατηφόρες).

Πριν από τη θεραπεία της ενδομητρίτιδας της μήτρας, αξίζει να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη ιατρική εξέταση προκειμένου να προσδιοριστεί όσο το δυνατόν ακριβέστερα η φύση της νόσου, η δυναμική της εκδήλωσής της και η κλινική πρόγνωση.

Ειδικά φάρμακα εφέ: χαρακτηριστικά του διορισμού

Η μετρονιδαζόλη, η οποία χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία της ενδομητρίτιδας σε γυναίκες, επιδεικνύει υψηλή δυναμική επούλωσης, ελάχιστες αρνητικές επιδράσεις και παρενέργειες.

Το φάρμακο μετρονιδαζόλη χαρακτηρίζεται από ισχυρό αντιβακτηριακό αποτέλεσμα, ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες.

Όταν το ενδομήτριο επηρεάζεται, ο γιατρός αποφασίζει πώς να θεραπεύσει την παθολογία. Ωστόσο, η βασική ιατρική γνώση θα βοηθήσει τον ασθενή να αποφύγει τις ανεπιθύμητες επιπλοκές που επικρατούν με παράλογη αυτοθεραπεία.

Χρήση του Actovegin στη θεραπεία της ενδομητρίτιδας

Το Actovegin είναι ένα φάρμακο που στοχεύει στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε κατεστραμμένους ιστούς, επομένως είναι αρκετά αποτελεσματικό ως φάρμακο που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα θεραπευτικά μέσα θεραπείας ενδομητρίωσης.

Το Actovegin βασίζεται σε αποπρωτεϊνωμένο αιμοποιητικό. Το Actovegin συνταγογραφείται συχνότερα για τη χρόνια ενδομητρίτιδα.

Το φάρμακο Aktovegin χαρακτηρίζεται από το ακόλουθο φάσμα δράσης:

  • αυξημένο μεταβολισμό ιστού.
  • ενεργοποίηση διαδικασιών κυτταρικής ανταλλαγής ενέργειας ·
  • ελαχιστοποίηση της υποξίας των ιστών.
  • αναστολή της αναερόβιας γλυκόλυσης.

Το Actovegin χορηγείται από το στόμα και έχει επίσης εξωτερική χρήση. Η δοσολογία και η κανονικότητα του φαρμάκου συνταγογραφούνται και ρυθμίζονται από έναν ειδικό, καθώς ο ασθενής παρακολουθεί τη δυναμική ανάκαμψης.

Η χρήση της αζιθρομυκίνης για ενδομητριωτικές εκδηλώσεις

Το φάρμακο αζιθρομυκίνη για ενδομητρίτιδα, η δόση του οποίου συνταγογραφείται ξεχωριστά από το γιατρό, έχει μάλλον αποτελεσματική επίδραση στις ενδομητριώδεις αλλοιώσεις των βλεννογόνων ιστών της μήτρας.

Η χρήση της αζιθρομυκίνης για δόση ενδομητρίτιδας κατά δόση πρέπει να γίνεται τακτικά, σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες. Μόνο η συστηματική θεραπεία μπορεί να δώσει θετικό και μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, επιτρέποντας την αποφυγή επανεμφάνισης της νόσου.

Χαρακτηριστικά της φωτοδυναμικής θεραπείας

Η φωτοδυναμική θεραπεία (PDT) χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία ορισμένων γυναικολογικών παθήσεων.

Η PDT χρησιμοποιείται ως μέσο προληπτικού ελέγχου των ογκολογικών σχηματισμών, καθώς και ως μέθοδος για την καταπολέμηση μολυσματικών βλαβών και παθολογικής καταστροφής των ιστών.

Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση ενός φωτοευαίσθητου συστατικού - ενός φωτοευαισθητοποιητή, ο οποίος εισάγεται στο σώμα μέσω της ενδοφλέβιας οδού και βοηθά όχι μόνο στον εντοπισμό του ιστότοπου του προσβεβλημένου ιστού, αλλά και στην καθιέρωση του περαιτέρω συστήματος θεραπείας του. Έτσι, η θεραπεία της ενδομητρίτιδας γίνεται πολύ πιο εύκολη.

Πλήρης θεραπεία - το κλειδί για την επιτυχή αποκατάσταση

Στη θεραπεία της ενδομητρίτιδας χρησιμοποιούνται όχι μόνο φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα την αιτία ή τα συμπτώματα της νόσου. Οι ειδικοί συστήνουν να συμπεριληφθούν, κατά τη διάρκεια των φαρμάκων, φάρμακα που αποσκοπούν στην πλήρη αποκατάσταση του προσβεβλημένου σώματος:

  • βιταμίνες ·
  • ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες.
  • Βιολογικά πρόσθετα (για παράδειγμα, Wobenzym).
  • κολπικά υπόθετα για τη θεραπεία ενδομητρίτιδας με αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα.

Αυτή η τεχνική θα μεγιστοποιήσει την κινητοποίηση των πόρων ενός εξασθενημένου οργανισμού. Οι βιταμίνες θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της αποκατάστασης των προσβεβλημένων ιστών και το wobenzym, ενεργώντας ως ισχυρό διεγερτικό, θα καθορίσει ένα θετικό αποτέλεσμα.

Το Wobenzym δεν είναι ιατρικό εργαλείο - είναι ένα βιολογικό πρόσθετο (ΒΑΑ) που βοηθά στην αποκατάσταση του σώματος, στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών του γαστρεντερικού συστήματος και στην αναγέννηση των ιστών.

Το BAA είναι ένας συνδυασμός φυτικών και ζωικών ενζύμων (ενζύμων), προάγει την αναγέννηση του νεκρωτικού ιστού. Το υψηλό επίπεδο δραστηριότητας και η φύση των επιπτώσεων, που αποσκοπούν στην καταστολή των φλεγμονωδών διεργασιών, ενισχύοντας τα προστατευτικά αποθέματα του οργανισμού, καθιστούν το Wobenzym αναντικατάστατη πηγή δυναμικού ζωής στη θεραπεία της ενδομητρίτιδας.

Το Wobenzym χρησιμοποιείται με την παρουσία ευρέος φάσματος γυναικολογικών παθήσεων, έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό σε συνδυασμό με πολλά φάρμακα τοπικών και πολύπλοκων επιδράσεων. Λειτουργεί καλά ως μέσο αντικαρκινικής θεραπείας, εμποδίζοντας το σχηματισμό κακοήθων όγκων.

Κεριά για παθολογίες ενδομητρίου

Το Longidase με ενδομητρίτιδα χρησιμοποιείται ως μέσο αντιφλεγμονώδους και αντιισταμινικής δράσης. Το φάρμακο διατίθεται υπό μορφή κολπικών υπόθετων σε φυσική βάση, τα οποία περιλαμβάνουν το θεραπευτικό συστατικό.

Τα κεριά με ενδομητρίτιδα έχουν ευρύ φάσμα επιδράσεων και χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του ορμονικού φάσματος. Όταν τα κεριά ενδομητρίτιδας χρησιμοποιούνται ως ανεξάρτητο συστατικό του συστήματος επεξεργασίας και ως προσθήκη στα κύρια μέτρα.

Όταν χρησιμοποιούνται κεριά αυτού του τύπου, σημειώνεται η ελαχιστοποίηση των εκδηλώσεων του ενδομητρίου, η βελτίωση της δυναμικής στην ατροφία των προσβεβλημένων περιοχών, η σταθεροποίηση του τόνου της μήτρας και η αύξηση της αποτελεσματικότητας των αναγεννητικών διεργασιών στους ιστούς της μήτρας.

Η χρήση των κεριών χαρακτηρίζεται από ένα ήπιο, οικονομικό αποτέλεσμα τοπικής φύσης, το οποίο καθιστά δυνατή την αναφορά μιας βελτιωμένης δυναμικής της θεραπείας της παθολογίας.

Σύγχρονες πτυχές της θεραπείας των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων στις γυναίκες

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων χαρακτηρίζονται από διάφορες εκδηλώσεις, ανάλογα με το επίπεδο βλάβης και τη δύναμη της φλεγμονώδους απόκρισης. Η νόσος αναπτύσσεται όταν το παθογόνο εισέρχεται στην γεννητική οδό (εντερόκοκκοι, βακτηριοειδή, χλαμύδια

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων χαρακτηρίζονται από διάφορες εκδηλώσεις, ανάλογα με το επίπεδο βλάβης και τη δύναμη της φλεγμονώδους απόκρισης. Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν το παθογόνο εισέρχεται στο γεννητικό σύστημα (εντερόκοκκοι, βακτηριοειδή, χλαμύδια, μυκοπλάσματα, ουρεπάπλασμα, τριχομόνες) και αν υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη και αναπαραγωγή του. Οι καταστάσεις αυτές εμφανίζονται στις περιόδους μετά τον τοκετό ή μετά την αποβολή, κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, με διάφορους ενδομήτριους χειρισμούς (χορήγηση ενδομήτριων αντισυλληπτικών, υστεροσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία, διαγνωστική απόξεση) [1, 5].

Οι υπάρχοντες φυσικοί αμυντικοί μηχανισμοί, όπως τα ανατομικά χαρακτηριστικά, η τοπική ανοσία, το όξινο περιβάλλον του κόλπου, η απουσία ενδοκρινικών διαταραχών ή σοβαρών εξωγενών ασθενειών, μπορούν στις περισσότερες περιπτώσεις να αποτρέψουν την ανάπτυξη γενετικών λοιμώξεων.

Σε απόκριση στην εισβολή ενός μικροοργανισμού, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης απόκριση, η οποία, με βάση τις τελευταίες έννοιες της ανάπτυξης της σηπτικής διαδικασίας, ονομάζεται «συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση» [16, 17, 18].

Ενδομητρίτιδα

Η οξεία ενδομητρίτιδα απαιτεί πάντα αντιβακτηριακή θεραπεία. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει το βασικό στρώμα του ενδομητρίου λόγω εισβολής ειδικών ή μη ειδικών παθογόνων. Οι μηχανισμοί προστασίας του ενδομητρίου, συγγενείς ή επίκτητοι, όπως τα Τ-λεμφοκύτταρα και άλλα στοιχεία κυτταρικής ανοσίας, σχετίζονται άμεσα με τη δράση των σεξουαλικών ορμονών, ιδιαίτερα της οιστραδιόλης, δρουν σε συνδυασμό με τον πληθυσμό των μακροφάγων και προστατεύουν το σώμα από τους βλαπτικούς παράγοντες. Με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, αυτό το φράγμα εξαφανίζεται σε μεγάλη επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μόλυνση της. Μια άλλη πηγή προστασίας στη μήτρα είναι η διείσδυση των υποκείμενων ιστών με πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και η πλούσια παροχή αίματος στη μήτρα, η οποία προάγει επαρκή διάχυση του οργάνου με αίμα και μη ειδικά χυμικά αμυντικά στοιχεία που περιέχονται στον ορό του: τρανσφερρίνη, λυσοζύμη, οψωνίνες [16].

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο μυϊκό στρώμα, καθώς και στη μετροενδομετρίτιδα και στο μετροτρωματοσφαιρίδιο με σοβαρή κλινική πορεία. Η φλεγμονώδης αντίδραση χαρακτηρίζεται από διαταραχή μικροκυκλοφορίας στους προσβεβλημένους ιστούς, έντονη εξίδρωση, μπορεί να εμφανιστεί νεκρωτική καταστροφή του μυομητρίου όταν προσκολληθεί αναερόβια χλωρίδα [12].

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας ενδομητρίτιδας χαρακτηρίζονται ήδη την ημέρα 3-4 μετά τη μόλυνση, με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση μοσχεύματος, αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Μια μέτρια αύξηση της μήτρας συνοδεύεται από πόνο, ειδικά κατά μήκος των νευρώσεων (κατά μήκος του αίματος και των λεμφικών αγγείων). Υπάρχουν πυώδη-αιματηρή απαλλαγή. Το οξύ στάδιο της ενδομητρίτιδας διαρκεί 8-10 ημέρες και απαιτεί πολύ σοβαρή θεραπεία. Με την κατάλληλη θεραπεία, η διαδικασία τελειώνει, λιγότερο συχνά γίνεται υποξεία και χρόνια, και ακόμη λιγότερο συχνά, με ανεξάρτητη και τυχαία αντιβιοτική θεραπεία, η ενδομητρίτιδα μπορεί να πάρει μια ελαφρύτερη ατελέσφορη πορεία [5, 12].

Η θεραπεία της οξείας ενδομητρίτιδας, ανεξαρτήτως της σοβαρότητας των εκδηλώσεών της, ξεκινά με αντιβακτηριακή έγχυση, απευαισθητοποιητική και αποκαταστατική θεραπεία.

Είναι καλύτερα να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου σε αυτά, η δόση και η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών καθορίζονται από τη σοβαρότητα της νόσου. Λόγω της απειλής της αναερόβιας μόλυνσης, συνιστάται πρόσθετη χρήση μετρονιδαζόλης. Δεδομένης της πολύ ταχείας πορείας της ενδομητρίτιδας, οι κεφαλοσπορίνες με αμινογλυκοσίδες και μετρονιδαζόλη προτιμώνται από τα αντιβιοτικά. Για παράδειγμα, cefamandol (ή cefuroxime, cefotaxime) 1,0-2,0 g 3-4 φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως + γενταμικίνη 80 mg 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά + μετρονιδαζόλη 100 ml ενδοφλεβίως.

Αντί των κεφαλοσπορινών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ημι-συνθετικές πενικιλίνες (για αποφρακτική ροή), για παράδειγμα, αμπικιλλίνη, 1,0 g 6 φορές την ημέρα. Η διάρκεια αυτής της συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται από την κλινική και εργαστηριακή απόκριση, αλλά όχι λιγότερο από 7-10 ημέρες.

Ως προληπτικό μέτρο για τη δυσβολικóτητα, από τις πρώτες ημέρες της αντιβιοτικής θεραπείας χρησιμοποιούνται νυστατίνη, 250.000 U, 4 φορές την ημέρα ή φλουκοναζόλη, 50 mg ημερησίως για 1-2 εβδομάδες μέσα ή ενδοφλεβίως [1-2].

θεραπεία με έγχυση Αποτοξίνωση μπορεί να περιλαμβάνει το χαρακτηρισμό των μέσων έγχυσης, για παράδειγμα, διάλυμα Ringer - 500 ml πολυιονικές λύσεις - 400 ml, 5% διάλυμα γλυκόζης - 500 ml, 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου - 10 ml, unitiol με διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος σε 5 ml 3 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση υποπρωτεϊναιμίας, συνιστάται η έγχυση πρωτεϊνικών διαλυμάτων (αλβουμίνη), υποκατάστατων του αίματος διαλυμάτων, πλάσματος, μάζας ερυθροκυττάρων, παρασκευάσματα αμινοξέων [12].

Η φυσικοθεραπεία είναι ένας από τους κορυφαίους στη θεραπεία της οξείας ενδομητρίτιδας. Δεν μειώνει μόνο τη φλεγμονώδη διαδικασία στο ενδομήτριο, αλλά επίσης διεγείρει τη λειτουργία των ωοθηκών. Κατά την ομαλοποίηση της θερμοκρασιακής απόκρισης, συνιστάται η συνταγογράφηση υπερηχογράφων χαμηλής έντασης, inductothermy με ηλεκτρομαγνητικό πεδίο υψηλής συχνότητας ή εξαιρετικά υψηλής συχνότητας (UHF), μαγνητική θεραπεία και θεραπεία με λέιζερ.

    Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (έχουν αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό αποτέλεσμα):

- παρακεταμόλη + ιβουπροφαίνη, 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα - 10 ημέρες.

- Δικλιφενάκη, από το πρωκτό σε κεριά ή από το στόμα, 50 mg 2 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες.

- Ινδομεθακίνη από το ορθό σε υπόθετα ή από του στόματος 50 mg 2 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες.

- ναπροξένη 500 mg 2 φορές την ημέρα από το πρωκτό σε κεριά ή από το στόμα - 10-15 ημέρες.

  • Παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης (έχουν ανοσορρυθμιστικό, αντι-ιικό αποτέλεσμα, αυξάνουν την επίδραση των αντιβιοτικών): ιντερφερόνη α-2b ή ιντερφερόνη α, 500.000 IU, 2 φορές την ημέρα, από του ορθού σε υπόθετα - 10 ημέρες.
  • Οι επαγωγείς ιντερφερόνης (έχουν ανοσορρυθμιστικό, αντιικό αποτέλεσμα):

    - Οξική μεθυλγλουκαμίνη ακριδόνη 250 mg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα - 10 ημέρες.

    - οξικό οξυδιϋδροακριδινύλιο νατρίου 250 mg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα - 10 ημέρες.

    Συνιστάται πρόσθετη θεραπεία.

    • Συνδυασμένο ενζυμικό παρασκεύασμα (αντιφλεγμονώδες, τροφικό αποτέλεσμα): Wobenzym 3-5 δισκία 3 φορές την ημέρα.
    • Ομοιοπαθητικά φάρμακα (έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα ομαλοποιούν τη λειτουργία των ωοθηκών): ginecohel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
    • Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας: φυσιοθεραπεία, φυτοθεραπεία, υδραγωγεία, βελονισμός, θεραπευτική άσκηση.
    • Μέθοδοι βαρυτικής αιματοχειρουργικής: πλασμαφαίρεση, ενδοαγγειακή ακτινοβολία λέιζερ αίματος (ELOK), υπεριώδης ακτινοβόληση αίματος, ενδοφλέβια ένεση οζονισμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
    • Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (μεσαία, χαμηλή δόση, μονοφασικά) 1 δισκίο ημερησίως - από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 3-6 μήνες:

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 30 mcg + λεβονοργεστρέλη 150 mcg (rigevidon),

    - αιθυνυλο οιστραδιόλη 35 mcg + νοργεστιμάτη 250 mcg (σιωπηλή),

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 30 μg + γεστοδένη 75 μg (femoden),

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 30 mcg + δεσογεστρέλη 150 mcg (μαρβελόνη).

    Οι πρόσθετες θεραπείες στις ημέρες εμμηνόρροιας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

    Οι τετρακυκλίνες (επιδεικνύουν ένα ευρύ φάσμα δράσης: Gram-θετικούς κόκκους, βακτηρίδιο ικανότητας παραγωγής σπορίων nonspore σχηματισμού, Gram-αρνητικών κόκκων και βέργες, χλαμύδια, μυκόπλασμα): δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα.

    Μακρολίδες (δραστικές κατά gram-θετικών κοκκίων, αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων, gardnerell, χλαμυδίων, μυκοπλάσματος, ουρεπλάσματος):

    - αζιθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα.

    - Ροξιθρομυκίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα.

    - κλαριθρομυκίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα.

    Φθοροκινολόνες (ενεργές έναντι όλων των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων): σιπροφλοξασίνη, 500 mg, 2 φορές την ημέρα. OFLOXACIN - 800 mg μία φορά ημερησίως για 10-14 ημέρες.

    Παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης (ενεργά έναντι αναερόβιων, πρωτόζωων): μετρονιδαζόλη 500 mg 4 φορές την ημέρα.

    Αντιμυκητιακοί παράγοντες (δραστικοί κατά μυκήτων του γένους Candida):

    - Νυστατίνη 250 000 IU 4 φορές την ημέρα.

    - Ναταμυκίνη 100 mg 4 φορές την ημέρα.

    - φλουκοναζόλη - 150 mg μία φορά.

    Οξεία salpingoophoritis

    Αναφέρεται στις συχνότερες ασθένειες της φλεγμονώδους αιτιολογίας στις γυναίκες. Κάθε πέμπτη γυναίκα που έχει σάλπιγγα-οφορίτιδα απειλείται με στειρότητα. Η αδενίτιδα μπορεί να προκαλέσει υψηλό κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης και την παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Οι μαστοί σωλήνες επηρεάζονται πρώτα, με όλα τα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης ενός ή και των δύο σωλήνων που καλύπτονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά συχνότερα υπάρχει καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του σωλήνα - ενδοσαλπιντίτιδα. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα, που συσσωρεύεται στον σωλήνα, συχνά ρέει διαμέσου της οπής της θυλάκωσης στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζονται συμφύσεις γύρω από τον σωλήνα και κλείνει το κοιλιακό άνοιγμα του σωλήνα. Ένας δίαυλος όγκος αναπτύσσεται με τη μορφή υδροσάλπιγγας με διαφανή περιεκτικότητα σε ορό ή με τη μορφή πυοσάλπινγκ με πυώδη περιεχόμενα. Ακολούθως, το ορρό εξίδρωμα της υδροσάλπινγκ απορροφάται ως αποτέλεσμα της θεραπείας και η πυώδη πυροσκόπηση μπορεί να διατρυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια πυώδης διαδικασία μπορεί να συλλάβει ευρύτερες περιοχές της λεκάνης, εξαπλώνεται σε όλα τα κοντινά όργανα [9, 10, 13].

    Η φλεγμονή των ωοθηκών ως πρωτογενής ασθένεια είναι σπάνια, η λοίμωξη εμφανίζεται στην περιοχή του θολωτού θυλακίου, καθώς ο υπόλοιπος ιστός των ωοθηκών είναι καλά προστατευμένος από το κάλυμμα του επιθηλίου του φύτρου. Στο οξεικό στάδιο, παρατηρείται οίδημα και μικρή διήθηση κυττάρων. Μερικές φορές στην κοιλότητα του ωοθυλακίου του ωχρού σώματος ή στις μικρές ωοθυλακικές κύστεις, σχηματίζονται έλκη, μικροαπελευθερώματα, τα οποία, συγχωνεύοντας, σχηματίζουν ένα απόστημα της ωοθήκης ή του πυοβαρίου. Πρακτικά, είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια απομονωμένη φλεγμονώδης διαδικασία στις ωοθήκες, και αυτό δεν είναι απαραίτητο. Επί του παρόντος, μόνο το 25-30% των ασθενών με οξεία αδενοειδίτιδα έχει έντονη εικόνα φλεγμονής, σε άλλους ασθενείς υπάρχει μετάβαση στη χρόνια μορφή, όταν η θεραπεία σταματά μετά από ταχεία υποβάθμιση της φλεγμονής.

    Οξεία oophoritis αντιμετωπίζονται επίσης με αντιβιοτικά, (III γενιά προνομιούχων φθοροκινολόνες - σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, πεφλοξακίνη), όπως συχνά συνοδεύεται pelvioperitonitom - φλεγμονή της πυέλου περιτόναιο.

    Για μη σοβαρή μορφή, εκχωρούνται τα ακόλουθα.

    1. Αντιβακτηριακή θεραπεία από του στόματος για 5-7 ημέρες.

    • Ο συνδυασμός των αναστολέων πενικιλλίνης και β-λακταμάση (επιδεικνύουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (σταφυλόκοκκων, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, γονόκοκκου, Bacteroides, Salmonella): Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 3 φορές την ημέρα.
    • Οι τετρακυκλίνες (επιδεικνύουν ένα ευρύ φάσμα δράσης: Gram-θετικούς κόκκους, βακτηρίδιο ικανότητας παραγωγής σπορίων nonspore σχηματισμού, Gram-αρνητικών κόκκων και βέργες, χλαμύδια, μυκόπλασμα): δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα.
    • Μακρολίδες (δραστικές κατά gram-θετικών κοκκίων, αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων, gardnerell, χλαμυδίων, μυκοπλάσματος, ουρεπλάσματος):

    - αζιθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα.

    - Ροξιθρομυκίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα.

    - κλαριθρομυκίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα.

    Φθοροκινολόνες (δραστικές για όλα τα θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια):

    - Ciprofloxacin 500 mg 2 φορές την ημέρα.

    - ofloxacin - 800 mg μία φορά την ημέρα - 10-14 ημέρες.

    2. Παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης από του στόματος (δραστικά εναντίον αναερόβιων, πρωτόζωων):

    - Μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα.

    - ορνιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα.

    3. Αντιμυκητιασικοί παράγοντες από του στόματος (δραστικοί κατά των μυκήτων Candida):

    - Νυστατίνη 500 000 μονάδες 4 φορές την ημέρα.

    - Ναταμυκίνη 100 mg 4 φορές την ημέρα.

    - φλουκοναζόλη - 150 mg μία φορά.

    4. Αντιισταμινικά από το στόμα (αποτρέπουν την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων):

    - Fexofenadine 180 mg 1 φορά την ημέρα.

    - χλωροπυραμίνη 25 mg 2 φορές την ημέρα.

    Οι πρόσθετες θεραπείες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

      Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (έχουν αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό αποτέλεσμα):

    - παρακεταμόλη + ιβουπροφαίνη 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα.

    - δικλοφενάκη ή ινδομεθακίνη από το πρωκτό σε κεριά ή από το στόμα 50 mg 2 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες,

    - ναπροξένη 500 mg 2 φορές την ημέρα από το πρωκτό σε κεριά ή από το στόμα - 10-15 ημέρες.

  • Παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης (έχουν ανοσορρυθμιστική, αντιϊική επίδραση): ιντερφερόνη α-2β ή ιντερφερόνη α σε 500.000 IU 2 φορές την ημέρα σε υπόθετα για 10 ημέρες.
  • Παρασκευάσματα πολυβιταμινών με αντιοξειδωτικές ιδιότητες: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 δισκίο για 1 μήνα.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων.

    1. Αντιβακτηριακή θεραπεία από του στόματος για 7-10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας, η αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας ενός συνδυασμού φαρμάκων πραγματοποιείται μετά από 3 ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, μια αλλαγή φαρμάκων μετά από 5-7 ημέρες.

    • Κεφαλοσπορίνες γενεών III, IV (δραστικές κατά gram αρνητικών βακτηριδίων, σταφυλόκοκκων): κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφεπίμη 0,5-1 g 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.
    • Ο συνδυασμός των αναστολέων πενικιλλίνης και β-λακταμάση (έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης: σταφυλόκοκκοι, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, γονόκοκκου, Bacteroides, Salmonella): Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ 1,2 g τρεις φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.
    • Φθοροκινολόνες (δραστικές έναντι όλων των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων):

    - Ciprofloxacin 1000 mg μία φορά την ημέρα.

    - πεφλοξακίνη, ofloxacin 200 mg 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.

    Αμινογλυκοσίδες (έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης: θετικοί κατά gram cocci, gram-αρνητικά αερόβια):

    - γενταμικίνη 240 mg 1 φορά την ημέρα ενδοφλεβίως,

    - Αμικακίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.

  • Καρβαπενέμη (δραστική κατά gram-θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων): ιμιπενέμη / σιλαστατίνη ή μεροπενέμη 500-1000 mg 2-3 φορές ημερησίως ενδοφλεβίως.
  • Λινκοσαμίδες (δραστικές κατά γραμμο-θετικών αερόβιων και αρνητικών κατά gram αναερόβων): λινκομυκίνη 600 mg 3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως.
  • 2. Αντιμυκητιασικοί παράγοντες (δραστικοί κατά μυκήτων του γένους Candida): φλουκοναζόλη 150 mg, μία φορά από του στόματος.

    3. Παράγωγα του νιτροϊμιδαζολίου (ενεργά κατά αναερόβια, πρωτόζωα): μετρονιδαζόλη, 500 mg, 2 φορές την ημέρα, ενδοφλεβίως.

    4. Κολλοειδή, κρυσταλλοειδή διαλύματα (ενδοφλέβια στάγδην):

    - ρεπολιγλυκουκίνη 400 ml.

    - reogluman 400 ml.

    - διάλυμα γλυκόζης 5% 400 ml.

    5. Βιταμίνες και ουσίες που μοιάζουν με βιταμίνες (έχουν αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα). Ενδοφλέβιος βλωμός ή στάγδην σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%:

    - διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% διάλυμα 5 ml.

    - κοκαρβοξυλάση 100 mg.

    Οι πρόσθετες θεραπείες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

    • Ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες - φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (περιέχει ανοσοσφαιρίνη G, συμπληρώνει αντιβακτηριακή θεραπεία για σοβαρές λοιμώξεις), ενδοφλεβίως σε δόση 0,2-0,8 g / kg σωματικού βάρους.
    • Παρασκευάσματα ανασυνδυασμένων ιντερφερονών (έχουν αντιιικά, ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα, αυξάνουν την επίδραση των αντιβιοτικών): ιντερφερόνη α-2β 500.000 IU 2 φορές την ημέρα από του ορθού σε υπόθετα - 10 ημέρες.
    • Οι επαγωγείς ιντερφερόνης (έχουν αντιιικά, ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα):

    - Οξική μεθυλγλουκαμίνη ακριδόνη 250 mg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα - 10 ημέρες.

    - οξικό οξυδιϋδροακριδινύλιο νατρίου 250 mg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα - 10 ημέρες.

  • Μέθοδοι βαρυτικής χειρουργικής αίματος (έχουν αποτοξίνωση, ανοσοδιεγερτικό, αντιμικροβιακό, αντιικό αποτέλεσμα): πλασμαφαίρεση, εισαγωγή ενδοφλεβίου οζονισμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
  • Λαπαροσκόπηση, αναθεώρηση και αποκατάσταση της πυελικής κοιλότητας, έκπλυση της πυελικής κοιλότητας με οζονισμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
  • Η θεραπεία για χρόνια σαλπιγγοφιρίτιδα περιλαμβάνει τα ακόλουθα.

      Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (έχουν αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό αποτέλεσμα):

    - παρακεταμόλη + ιβουπροφαίνη, 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα - 10 ημέρες.

    - δικλοφενάκη ή ινδομεθακίνη από το πρωκτό σε κεριά ή από το στόμα 50 mg 2 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες,

    - ναπροξένη 500 mg 2 φορές την ημέρα από το πρωκτό σε κεριά ή από το στόμα - 10-15 ημέρες.

  • Παρασκευάσματα ανασυνδυασμένων ιντερφερονών (έχουν ανοσορρυθμιστικά, αντιικά αποτελέσματα, αυξάνουν την επίδραση των αντιβιοτικών): ιντερφερόνη α-2β ή ιντερφερόνη α 500.000 ΜΕ 2 φορές την ημέρα από του ορθού σε υπόθετα (10 ημέρες).
  • Οι επαγωγείς ιντερφερόνης (έχουν ανοσορρυθμιστικό, αντιικό αποτέλεσμα): οξεική μεθυλ γλυκαμίνη ακριδόνη ή οξικό οξυδιϋδροακριδινύλιο 250 mg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα - 10 ημέρες.
  • Συνιστάται πρόσθετη θεραπεία.

    • Συνδυασμένο ενζυμικό παρασκεύασμα (αντιφλεγμονώδες, τροφικό αποτέλεσμα): Wobenzym 3-5 δισκία 3 φορές την ημέρα.
    • Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας: φυσιοθεραπεία, φυτοθεραπεία, υδραγωγεία, βελονισμός, θεραπευτική άσκηση.
    • Μέθοδοι βαρυτικής χειρουργικής αίματος: πλασμαφαίρεση, ELOK, υπεριώδης ακτινοβόληση αίματος, ενδοφλέβια ένεση οζονισμένου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
    • Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (μεσαία, χαμηλή δόση, μονοφασικά) 1 δισκίο ημερησίως - από την 5η έως την 25η ημέρα του κύκλου για 3-6 μήνες:

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 30 mcg + λεβονοργεστρέλη 150 mcg (rigevidon)

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 35 mcg + νοργεστιμάτη 250 mcg (σίς).

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 30 mcg + γεστοδένη 75 mcg (femoden)

    - αιθινυλ οιστραδιόλη 30 mcg + δεσογεστρέλη 150 mcg (μαρβελόνη).

    Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα χαμηλής δόσης εξομαλύνουν τη λειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Με τη μακροχρόνια χορήγηση είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αιμόστασης και των λειτουργιών του ήπατος.

    • Ομοιοπαθητικά φάρμακα (έχουν αντιφλεγμονώδη δράση σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που ομαλοποιούν τη λειτουργία των ωοθηκών): το ginecohel 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.

    Pelvioperitonit

    Φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου εμφανίζεται πιο συχνά δευτερογενούς ελέγχου των λοιμώξεων μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα ενός μολυσμένου μήτρας (ενδομητρίτιδα όταν, μολύνονται άμβλωση, αυξάνεται γονόρροια), των σαλπίγγων, των ωοθηκών, του εντέρου, σκωληκοειδίτιδα, ειδικά σε ισχιακής της θέσης του. Μία φλεγμονώδης αντίδραση του περιτόνιου παρατηρείται με το σχηματισμό μιας ορρού, ορρού-πυώδους ή πυώδους έκλουσης. Η κατάσταση των ασθενών με μέτρια σοβαρή πελvioperitonitis, ο παλμός αυξάνεται, αλλά η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος είναι ελαφρώς διαταραγμένη. Με την πελκοπεριτονίτιδα, το έντερο παραμένει αδιέξοδο, η ψηλάφηση του άνω μισού των κοιλιακών οργάνων είναι ανώδυνη και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού προσδιορίζονται μόνο πάνω από το στήθος και στις λαγόνες περιοχές. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς παρατηρούν έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στα κόπρανα και το αέριο, μερικές φορές έμετο. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξήθηκε, η μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, η ESR επιταχύνθηκε. Η σταδιακή αύξηση της δηλητηρίασης επιδεινώνει την κατάσταση των ασθενών [14, 15].

    Η θεραπεία της σαλπιδο-ωοφωρίτιδας με ή χωρίς πελvioperitonitis αρχίζει με μια υποχρεωτική εξέταση του ασθενούς για τη χλωρίδα και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Το πιο σημαντικό είναι να προσδιοριστεί η αιτιολογία της φλεγμονής. Σήμερα, η βενζυλοπενικιλλίνη χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης γονόρροιας, αν και προτιμώνται φάρμακα όπως η κεφτριαξόνη, το περαζόν, η κεφταζιδίμη.

    Το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία της salpingoophoritis από τη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η συνταγοποίηση της κεφοταξίμης σε δόση 1.0-2.0 g 2-4 φορές ημερησίως ενδομυϊκά ή 1 δόση - 2.0 g ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με γενταμικίνη 80 mg 3 φορές την ημέρα (Μπορείτε να εισάγετε τη γενταμυκίνη μία φορά σε δόση 160 mg ενδομυϊκά). Βεβαιωθείτε ότι συνδυάζετε αυτά τα φάρμακα με την εισαγωγή μετρονιδαζόλης ενδοφλέβια 100 ml 1-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5-7 ημέρες, και μπορεί να μεταβάλλεται κυρίως βασική ένωση ανάθεση κεφαλοσπορίνες II και III γενιάς (κεφαμανδόλη, κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, perazon, κεφταζιδίμη και άλλες σε δόση 2-4 g ανά ημέρα) [14].

    Με την αναποτελεσματικότητα της τυπικής αντιβιοτικής θεραπείας, η σιπροφλοξασίνη χρησιμοποιείται σε δόση 500 mg 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

    Σε οξεία φλεγμονή της μήτρας, που περιπλέκεται από πελvioperitonitis, η χορήγηση από το στόμα των αντιβιοτικών είναι δυνατή μόνο μετά την κύρια κύηση και, επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο. Κατά κανόνα, αυτό δεν είναι απαραίτητο και η διατήρηση των προηγουμένων κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να υποδεικνύει την εξέλιξη της φλεγμονής και την πιθανή φούσκωμα.

    θεραπεία Αποτοξίνωση πραγματοποιείται κυρίως αποτοξίνωσης και κρυσταλλοειδή διαλύματα σε ποσότητα 2-2,5 l διαλυμάτων reopoliglyukina ένταξης, Ringer διαλύματα πολυιονικές -. Atsessolya κλπ αντιοξειδωτική θεραπεία είναι unitiola διάλυμα 5,0 ml 5% διαλύματος ασκορβικού οξέος 3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως [14].

    Προκειμένου να ομαλοποιήσει και ρεολογικές ιδιότητες της πήξης του αίματος και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιώντας το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, 0.25 g / ημέρα για 7-10 ημέρες και ενδοφλέβια χορήγηση reopoliglyukina 200 ml (2-3 φορές ανά μάθημα). Στο μέλλον, χρησιμοποιείται ένα ολόκληρο σύμπλεγμα θεραπείας με απορρόφηση και φυσιοθεραπευτική αγωγή (γλυκονικό ασβέστιο, αυτοαιθεραπεία, θειοθειικό νάτριο, χουμίσιολο, πλασμόλη, αλόη, ινώδες) [3,15]. Από φυσιοθεραπεία υπό οξεία διεργασία σχετικές υπερήχων, η οποία παρέχει αναλγητικό, απευαισθητοποίηση, fibrolitichesky επιδράσεις, αυξημένο μεταβολικό τροφισμό και inductothermy ιστού, θεραπεία UHF, μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, στο εξής - σανατόριο θεραπεία.

    Πνευματική εκγύμναση των ωοθηκών

    Μεταξύ του 20-25% των ασθενών με φλεγμονώδεις ασθένειες των αποθεμάτων της μήτρας, το 5-9% έχει πυώδεις επιπλοκές που απαιτούν χειρουργικές επεμβάσεις [9, 13].

    Μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά όσον αφορά το σχηματισμό των πυώδους αποστειρωμένου σωλήνα των ωοθηκών:

    • η χρόνια σαλπιγγίτιδα σε ασθενείς με αποστήματα από ταμπού-ωοθήκες παρατηρείται στο 100% των περιπτώσεων και προηγείται αυτών.
    • η λοίμωξη εξαπλώνεται κυρίως από την ενδοκοιλιακή οδό από την ενδομητρίτιδα (με IUD, αμβλώσεις, ενδομήτριες παρεμβάσεις) σε πυώδη σαλπιγγίτιδα και ωοφωρίτιδα.
    • υπάρχει ένας συχνός συνδυασμός κυστικών μετασχηματισμών στις ωοθήκες με χρόνια σαλπιγγίτιδα.
    • υπάρχει ένας υποχρεωτικός συνδυασμός αποστόμων των ωοθηκών με επιδείνωση της πυώδους σαλπιγγίτιδας.
    • τα αποστήματα των ωοθηκών (pyovarium) σχηματίζονται κυρίως από κυστικούς σχηματισμούς, συχνά οι μικροαίρες συγχωνεύονται μεταξύ τους.

    Ανακαλύπτονται οι ακόλουθες μορφολογικές μορφές πυώδους σχηματισμού φυσαλλίδων:

    • Piosalpinx - κυρίαρχη αλλοίωση του σαλπίγγου.
    • pyovarium - κυρίαρχη βλάβη των ωοθηκών.
    • του όγκου των ωοθηκών.

    Όλοι οι άλλοι συνδυασμοί είναι επιπλοκές αυτών των διεργασιών και μπορεί να συμβούν:

    • χωρίς διάτρηση.
    • με διάτρηση των ελκών.
    • με πελvioperitonitis?
    • με περιτονίτιδα (περιορισμένη, διάχυτη, serous, πυώδης).
    • με πυελικό απόστημα?
    • με παράμετρο (πίσω, μπροστά, πλευρά).
    • με δευτερογενείς αλλοιώσεις παρακείμενων οργάνων (σιγμοειδίτιδα, δευτεροπαθής σκωληκοειδίτιδα, ομοιτίτιδα, αποστήματα μεταξύ των εντέρων με σχηματισμό συριγγίου).

    Είναι πρακτικά αδύνατο και ασύμφορο να διαφοροποιείται κλινικά κάθε μία από αυτές τις θέσεις, καθώς η θεραπεία είναι ουσιαστικά η ίδια - η αντιβακτηριακή θεραπεία παίρνει τον ηγετικό ρόλο τόσο στη χρήση των πλέον δραστικών αντιβιοτικών όσο και στη διάρκεια της χρήσης τους. Σε πυώδεις διεργασίες, οι επιδράσεις της φλεγμονώδους απόκρισης στους ιστούς είναι συχνά μη αναστρέψιμες. Η μη αναστρεψιμότητα οφείλεται σε μορφολογικές αλλαγές, στο βάθος και τη σοβαρότητά τους. Συχνά υπάρχει σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία [3, 9].

    Συντηρητική θεραπεία των μη αναστρέψιμων αλλαγών στη μήτρα αντίξοες συνθήκες, όπως ενδεχομένως σύρμα, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση νέων υποτροπές και επιδείνωση των μεταβολικών διαταραχών σε ασθενείς που αυξάνει τον κίνδυνο της επικείμενης λειτουργίας όσον αφορά τις ζημίες σε παρακείμενα όργανα και την αδυναμία να εκτελέσει την απαιτούμενη ποσότητα της λειτουργίας [9].

    Οι πυώδεις σχηματισμοί των σωληναρίων είναι μια δύσκολη διαγνωστική και κλινική διαδικασία. Παρ 'όλα αυτά, μπορούν να διακριθούν χαρακτηριστικά συνδρόμια.

    • Κλινικά, το σύνδρομο δηλητηρίασης εκδηλώνεται στα φαινόμενα εγκεφαλοπάθειας δηλητηρίασης, πονοκεφάλους, βαρύτητας στο κεφάλι και σοβαρότητας της γενικής κατάστασης. Υπάρχουν περιπτώσεις δυσπεψίας (ξηροστομία, ναυτία, έμετος), ταχυκαρδία και μερικές φορές υπέρταση (ή υπόταση με την έναρξη του σηπτικού σοκ, το οποίο είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα του, μαζί με μια αιχμηρή φλόγα του προσώπου) [4].
    • Το σύνδρομο του πόνου υπάρχει σε όλους σχεδόν τους ασθενείς και είναι προοδευτικό στη φύση, συνοδεύεται από υποβάθμιση της γενικής κατάστασης και ευεξίας, υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια ειδικής μελέτης και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού γύρω από την ψηλαφημένη μάζα. Throbbing αυξανόμενος πόνος, επίμονο πυρετό με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 ° C, τεινεσμός, διάρροια, έλλειψη σαφών περιγράμματα του όγκου, αποτυχία της θεραπείας - όλα αυτά μαρτυρεί την διάτρηση της απειλής ή η ύπαρξη αυτής, η οποία είναι μια απόλυτη ένδειξη για επείγουσα χειρουργική θεραπεία.
    • Μολυσματικές σύνδρομο είναι παρούσα σε όλους τους ασθενείς, η οποία εκδηλώνεται περισσότερα από αυτά έχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος (38 ° C ή παραπάνω), ταχυκαρδία αντιστοιχεί πυρετό, καθώς και αύξηση λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων και το δείκτη λευκοκυττάρων της μέθης, μείωσε τον αριθμό των λεμφοκυττάρων αυξάνει λευκοκυττάρων μετατόπισης αριστερά, ένας αυξανόμενος αριθμός μορίων μέσης μάζας, που αντανακλά την αυξανόμενη δηλητηρίαση.
    • Η λειτουργία των νεφρών επηρεάζεται συχνά λόγω παραβίασης της διέλευσης των ούρων.
    • Οι μεταβολικές διαταραχές εκδηλώνονται στη δυσπροτεϊναιμία, την οξέωση, τις διαταραχές των ηλεκτρολυτών, τις αλλαγές στο αντιοξειδωτικό σύστημα.

    Η στρατηγική θεραπείας αυτής της ομάδας ασθενών βασίζεται σε λειτουργίες συντήρησης οργάνων, αλλά με ριζική απομάκρυνση της κύριας πηγής μόλυνσης. Επομένως, για κάθε συγκεκριμένο ασθενή και τον χρόνο της επέμβασης, και η επιλογή του όγκου του πρέπει να είναι βέλτιστη. Η ενημέρωση της διάγνωσης διαρκεί μερικές μέρες, ειδικά όταν διαφοροποιείται με την ογκολογική διαδικασία. Σε κάθε στάδιο της θεραπείας απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία [1, 2].

    Η προεγχειρητική θεραπεία και η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

    • αντιβιοτικά (χρησιμοποιώντας κεφοπεραζόνη 2,0 g / ημέρα, κεφταζιδίμη 2,0-4,0 g / ημέρα, κεφαζολίνη 2,0 g / ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 1,2 g ενδοφλέβια στάγδην 1 φορά την ημέρα, κλινδαμυκίνη 2,0 -4,0 g / ημέρα, κλπ.). Συνδυάζονται αναγκαστικά με γενταμυκίνη 80 mg ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα και έγχυση μετρονιδαζόλης 100 ml ενδοφλεβίως 3 φορές.
    • θεραπεία αποτοξίνωσης με διόρθωση έγχυσης βολικών και μεταβολικών διαταραχών.
    • υποχρεωτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σύμφωνα με τη δυναμική της θερμοκρασίας του σώματος, τα περιτοναϊκά συμπτώματα, τη γενική κατάσταση και τις παραμέτρους του αίματος.

    Η χειρουργική φάση περιλαμβάνει επίσης τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας. Συνιστάται ιδιαίτερα η χορήγηση μιας ημερήσιας δόσης αντιβιοτικών στο τραπέζι χειρισμού, αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης. Αυτή η συγκέντρωση είναι απαραίτητη και δημιουργεί ένα εμπόδιο στην περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, καθώς οι πυκνές πυώδεις κάψουλες των αποστειρωμένων σωληναρίων δεν εμποδίζουν τη διείσδυση της φλεγμονής στη ζώνη. Αυτοί οι φραγμοί περνούν καλά με αντιβιοτικά β-λακτάμης (κεφοπεραζόνη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοταξίμη, ιμιπενέμη / σιλαστατίνη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ).

    Η μετεγχειρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνέχιση της αντιβιοτικής θεραπείας με τα ίδια αντιβιοτικά σε συνδυασμό με αντιπρωτοζωικά, αντιμυκητιακά φάρμακα και ουροσπεπτικά. Η πορεία της θεραπείας συνταγογραφείται σύμφωνα με την κλινική εικόνα, τα εργαστηριακά δεδομένα. δεν θα πρέπει να τερματιστεί νωρίτερα από 7-10 ημέρες. Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να στοχεύει στην καταπολέμηση της υποογκαιμίας, της δηλητηρίασης και των μεταβολικών διαταραχών. Η κανονικοποίηση της γαστρεντερικής κινητικότητας είναι πολύ σημαντική (διέγερση εντέρου, υπερβαρική οξυγόνωση, αιμορρόφηση ή πλασμαφαίρεση, ένζυμα, επισκληρίδιος αποκλεισμός, πλύση στομάχου, κλπ.). Η ηπατοτροπική, ενισχυτική, αντιαναιμική θεραπεία συνδυάζεται με ανοσοδιεγερτική θεραπεία (υπεριώδης ακτινοβολία, ακτινοβολία λέιζερ αίματος, ανοσοαντιδραστήρες) [2, 9, 11].

    Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για πυώδη αποστειρωμένα σωληνοειδή ωώματα χρειάζονται μεταψυχιατρική αποκατάσταση προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία του οργάνου και να αποφευχθεί.

    Λογοτεχνία
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Φωτεινή-σηπτική λοίμωξη στη μαιευτική-γυναικολογική πρακτική. SPb., 1994. 137 ρ.
    2. Bashmakova MA, Korkhov V.V. Αντιβιοτικά στην μαιευτική και περιγεννολογία. Μ., 1996. S. 6.
    3. Bondarev, N.E. Βελτιστοποίηση της διάγνωσης και θεραπείας των μικτών σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών στην γυναικολογική πρακτική: συγγραφέας. dis.. Καθ. μέλι επιστήμες. Spb., 1997. 20 ρ.
    4. Vencela Ρ.Ρ. Νοσοκομειακές μολύνσεις. Μ., 1990. 656 p.
    5. Gurtovoy Β. L., Serov ν. Ν., Makatsaria Α. Ο. Purulent-septic diseases στη μαιευτική. Μ., 1981. 256 ρ.
    6. Keith L.G., Berger G.S., Edelman D. Α. Αναπαραγωγική υγεία. Τ. 2: Σπάνιες λοιμώξεις. Μ., 1988. 416 ρ.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Χειρουργική θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της μήτρας. Μ., 1984. 234 ρ.
    8. Korhov V.V., Safronova Μ.Μ. Τρέχουσες προσεγγίσεις για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του αιδοίου και του κόλπου. Μ., 1995, σελ. 7-8.
    9. Kumerle Kh. Ρ., Brendel Κ. Κλινική φαρμακολογία κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης / εκδ. Χ. Ρ. Kumemerle, C. Brendel: Per. από αγγλικά: σε 2 τόνους, Μ., 1987. Τ. 2. 352 σελ.
    10. Serov V.N., Strizhakov Α.Ν., Markin S.A. Πρακτική μαιευτική: οδηγός για γιατρούς. Μ., 1989. 512 ρ.
    11. Serov V.N., Zharov Ε.ν., Makatsaria Α. D. Μαιευτική περιτονίτιδα: Διάγνωση, κλινική, θεραπεία. Μ., 1997. 250 ρ.
    12. Strizhakov Α.Ν., Podzolkova Ν.Μ. Πυριτικές φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας. Μ., 1996. 245 ρ.
    13. Khadzhieva E.D. Περιτωνίτης μετά από καισαρική τομή: μελέτες. επιδόματος. SPb., 1997. 28 ρ.
    14. Sahm D.E. σε δοκιμασία αντιμικροβιακής ευαισθησίας // Clin. Microb. Και inf.1997. 3; 2: 37-56.
    15. Snuth C. Β., Noble V., Bensch R. et αϊ. Βακτηριακή χλωρίδα του κόλπου κατά τη διάρκεια του κύκλου του αδελφού // Ann. Intern.Med. 1982: 948-951.
    16. Tenover F.C. Norel και αντιμικροβιακή αντοχή στα νοσοκομειακά παθογόνα // Am. J. Med. 1991; 91: 76-81.

    V.N. Kuzmin, MD, καθηγητής
    MGMSU, Μόσχα

    Top